O que é rinoseptoplastia?
A rinoseptoplastia é a cirurgia plástica que visa a correção estética e/ou funcional do nariz. O objetivo da cirurgia é corrigir a parte externa do nariz (nariz torto ou desviado, nariz grande, nariz pequeno, nariz caído, nariz globoso, etc.), cuidando da sua componente funcional. Ou seja, o nariz necessita ficar bonito, atraente, harmonioso na face e funcional, de maneira a ficar o mais natural possível sem alterar a funcionalidade.
Trata-se de uma operação complexa, em que o próprio septo nasal vai ser aproveitado para uso de enxertos e técnicas de camuflagem da “rinoplastia”. Assim sendo, um cirurgião que realiza a rinoplastia tem que ter habilidades para realização da parte funcional e estética nasal septo nasal Tratando-se provavelmente de uma das cirurgias plásticas faciais mais complexas e desafiantes com relativa frequência é necessário realizar uma revisão cirúrgica. A taxa de revisão cirúrgica pode variar até 5% de doentes operados. Nestes casos, a rinoplastia secundária, por norma, tem um grau de dificuldade superior à rinoplastia primária.
Quem é candidato a Rinoplastia?
Estudos sugerem que a idade mínima é de 17 anos, pois as estruturas ósseas da face já estão quase completamente formadas nesta idade e a forma do esqueleto ósseo da face não se altera muito após essa idade. Porém, pode ser justificado realizar a cirurgia mais cedo. Se este for o caso, seu cirurgião falará com você sobre a possível necessidade de uma segunda operação nos próximos anos.
Em quais casos posso realizar uma rinoplastia:
- Você tem pensado em melhorar a aparência do seu nariz;
- Trauma ou infecção mudou a forma do seu nariz há mais de 12 meses;
- Um defeito congênito como fissura labial foi corrigido quando jovem;
- Os efeitos do envelhecimento mudaram a forma do seu nariz;
- Você pode sentir que a ponta do nariz está pendurada e caída;
- A respiração pelo nariz é obstruída e o tratamento médico (sprays nasais) não fornece alívio duradouro você pode melhorar a obstrução da via aérea nasal empurrando a ponta nasal para cima ou puxando os tecidos da bochecha para o lado.
Na maioria dos casos existe simultaneamente uma componente funcional e estética.
Existem muitos tipos de rinoplastia de acordo com o tipo de problema a corrigir. Entre as mais frequentemente utilizadas encontra-se a rinoplastia de redução que é usada para diminuir o nariz em casos de nariz grande ou nariz largo. A rinoplastia de aumento é usada para aumentar o nariz no caso de nariz pouco projetado, selado ou no nariz étnico.
A rinoplastia da ponta nasal é usada para corrigir o nariz com ponta “bulbosa” ou “nariz de batata”. A rinoplastia extracorpórea (para desvios complexos do septo nasal), “push down” (para narizes grandes com bossa pequena), “lateral push” (para narizes desviados), entre outras.
A decisão de operar deve ser tomada pelo médico e pelo paciente após uma análise muito cuidada da parte externa e interna do nariz. Esta análise pré operatória é fundamental pois as dúvidas, expectativas e anseios têm que ser resolvidos antes da cirurgia.
Outra questão muito importante são as diferenças entre a rinoplastia no homem e a rinoplastia na mulher. Como é do senso comum o nariz no sexo feminino é diferente do nariz no sexo masculino.
Na mulher, o ângulo nasolabial é mais aberto (ponta mais “arrebitada”), o dorso pode ser em “rampa” (desde a raiz do nariz até à ponta a “arrebitar”) e a ponta é mais fina. O homem, por sua vez, tem uma ponta “não arrebitada”, um dorso reto e a ponta não pode ser fina. Estas diferenças são avaliadas pelo cirurgião e não devem ser um fator de preocupação para a pessoa que vai ser operada..
Posso ficar com o nariz diferente após a cirurgia?
Este é o principal receio de quem vai ser submetido a uma rinoplastia. Por um lado, a pessoa não gosta do nariz que tem, por outro lado tem medo que fique com um aspecto artificial e desenquadrado da face.
O objetivo é efetivamente mudar o aspecto do nariz mas manter uma face harmoniosa e não descaracterizar a pessoa. Obviamente que esta questão é primordial para um cirurgião que se dedique à rinoplastia.
Existem pequenos pormenores no resultado que estão relacionados com o gosto pessoal do paciente e do médico e devem ser discutidos na análise pré-operatória do nariz (por exemplo há pessoas que gostam da uma ponta “arrebitada” e outras menos “arrebitada”). Estas variações do “gosto” oscilam entre as diferentes culturas. Na Europa por norma as pessoas preferem um estilo mais conservador e, por exemplo, na América do Sul gostam que as alterações a efetuar sejam mais “visíveis”.
Outro ponto crucial é não olhar apenas para o nariz mas olhar para a face como um todo. Há alterações na face que têm de ser avaliadas quando se avalia o nariz: assimetrias da face, alterações do lábio, do maxilar e da mandíbula.
Como é feita a cirurgia?
A rinoplastia é feita através de duas possíveis abordagens cirúrgicas ao nariz:
- Rinoplastia aberta – na rinoplastia aberta é realizada uma pequena incisão na columela..
- Rinoplastia fechada – na rinoplastia fechada apenas são realizadas incisões dentro das narinas.
A cirurgia normalmente é realizada sob anestesia geral no entanto pode ser, em alguns casos, realizada sob anestesia local e sedação. Ambas as técnicas anestésicas são possíveis desde que existam condições logísticas para isso e de acordo com a vontade do cirurgião e do paciente
Cicatriz na rinoplastia
Como já foi referido a rinoplastia pode ser executado por técnica aberta ou fechada. Tratam-se apenas de duas vias distintas de abordagem cirúrgica.
Na técnica fechada não é realizada qualquer incisão externa no nariz, logo não é criada qualquer tipo de cicatriz na parte externa (por fora) do nariz.
Apenas na técnica aberta é efetuada uma pequena incisão na parte externa do nariz. Mesmo se a cirurgia for executada na técnica aberta passado um a dois meses não são visíveis quaisquer cicatrizes na pele.
Rinoplastia - riscos e complicações
A rinoplastia desde que executada por cirurgiões experientes é uma cirurgia bastante segura e com resultados bastante previsíveis. No entanto, tal como em qualquer cirurgia, podem ocorrer algumas alterações durante e depois da cirurgia.
Os principais riscos e complicações na rinoplastia são: risco de hemorragia no pós-operatório, risco de problema funcionais , risco de se notar alguma irregularidade na pele, risco de infecção do nariz. No entanto, desde que a cirurgia seja realizada por cirurgiões experientes e com todas as precauções necessárias trata-se de uma cirurgia muito segura.
A taxa de revisão desta cirurgia (rinoplastia secundária) a nível mundial pode chegar até 5%. Ou seja, em cerca de até 5% dos casos pode ser necessário efetuar uma segunda cirurgia. Esta nova cirurgia pode ser uma pequena correção (“retoque”) ou uma cirurgia mais complexa nos casos em que o primeiro resultado não é satisfatório. Existem algumas variáveis como a cicatrização do próprio doente que não podem ser controlados pelo cirurgião.
Existem várias técnicas para evitar “surpresas” no futuro e estas devem ser levadas em consideração pelo cirurgião. Assim, surgiu o conceito de rinosseptoplastia estruturada, onde todo o nariz é “estruturado” com vários enxertos. Esta técnica cirúrgica permite obter melhores resultados quer estéticos quer funcionais e uma maior previsibilidade em relação ao futuro.
Rinoplastia - pós-operatório e recuperação
O pós-operatório da rinoplastia por norma é facilmente tolerado. O interior do nariz pode estar transitoriamente obstruído (por edema, secreções) durante os primeiros dias de pós operatório. Na parte externa também é colocada uma tala-aquaplast- de proteção durante aproximadamente uma semana.
Na maioria das rinoplastias ocorre uma equimose à volta dos olhos que pode persistir até 15 dias após a operação. No entanto, isso tem diminuído com uso de medicações pré e pós operatórias. Surgirá algum grau de edema (inchaço) que é maior durante as primeiras semanas e vai estar localizado no dorso e na ponta do nariz. O nariz vai “desinchar” na sua maioria durante o primeiro mês após a cirurgia normalmente 55%, porém este processo é por norma bastante lento e pode demorar vários meses até que o edema desapareça na totalidade.
No que diz respeito à dor, trata-se de uma cirurgia muito bem tolerada e quase não é preciso qualquer tipo de analgésico no pós-operatório. O tempo de recuperação é de aproximadamente oito dias. Após a cirurgia é necessário manter alguns cuidados, nomeadamente a ausência de exercício físico nas primeiras duas semanas e efetuar a higiene nasal com soro fisiológico.
Se ainda houver assimetrias ou deformidades após 12 meses, você deve discutir as opções disponíveis com seu cirurgião. O envelhecimento também envolve o nariz e algumas alterações a longo prazo podem ser observadas em seu nariz à medida que você envelhece.
Uma cirurgia secundária ou de retoque pode ser necessária para obter o resultado pretendido. Os procedimentos secundários podem ser menores, alguns podem ser realizados sob anestesia local e / ou como procedimento ambulatorial.
A necessidade de um procedimento secundário não significa má qualidade da cirurgia inicial. Mesmo nas mãos mais experientes, as taxas de procedimentos secundários de 5% são esperadas. Os procedimentos secundários ou de retoque são normalmente realizados um ano ou mais depois da cirurgia inicial.
Perguntas frequentes:
1) A RINOPLASTIA DEIXA CICATRIZES?
Certos narizes permitem que as cicatrizes fiquem escondidas dentro da cavidade nasal. Nestes casos, não haverá cicatriz aparente. Em outros casos, entretanto, existem cicatrizes externas pouco aparentes, como conseqüência de incisões (cortes) feitas na columela ou nas asas nasais feitas para se harmonizar melhor o resultado ou mesmo a fisiologia nasal.
Cada paciente comporta-se diferentemente do outro em relação à evolução das cicatrizes e no caso específico do nariz, geralmente tornam-se imperceptíveis. Certos pacientes podem, no entanto apresentar tendência à cicatrização inestética (hipertrófica ou quelóide). Este fato deverá ser discutido na consulta inicial, bem como suas características familiares. Pessoas de pele clara tendem a desenvolver menos este tipo de cicatrização.
Vários recursos clínicos e cirúrgicos nos permitem melhorar tais cicatrizes inestéticas, na época adequada. A cicatriz hipertrófica ou quelóide, não devem ser confundidas, entretanto, com a evolução cicatricial deverá ser esclarecida durante seus retornos pós-operatórios, quando pode se fazer a avaliação da fase em que se encontra.
2) EXISTE CORREÇÃO PARA CICATRIZES HIPERTRÓFICAS?
Vários recursos clínicos e cirúrgicos nos permitem melhorar tais cicatrizes inestéticas, na época adequada. Não se deve confundir, entretanto, o "período mediato" da cicatrização normal (do 30º dia até o 12º mês) como sendo uma complicação cicatricial. Qualquer dúvida a respeito da sua evolução deverá ser esclarecida com seu médico.
3) PODEREI ESCOLHER, PARA O MEU FUTURO NARIZ, A FORMA QUE EU DESEJAR?
Não. Existe um equilíbrio estético entre o nariz e a face, equilíbrio este que o cirurgião deve observar, a fim de preservar a autenticidade e a naturalidade dessa face. A qualidade da pele do nariz também poderá influenciar no prognóstico do resultado almejado.
Cada caso é estudado, a fim de que se possa dar ao nariz a melhor forma possível, dentro das exigências da face. Se a sua escolha coincidir com aquele tipo de nariz planejado, sem dúvida seu desejo será atendido. Cirurgião e paciente deverão estar de acordo com o resultado possível de se obter. Além disso, o nariz tem inúmeras funções, dentre elas a respiração e a olfação, que precisam ser respeitadas.
4) O RESULTADO DEFINITIVO EM RELAÇÃO À FORMA E FUNÇÃO É IMEDIATO?
Não. Várias fases são características do pós-operatório do nariz, Assim é que, numa 1º fase (logo após a retirada do curativo imobilizante, em torno do 7º dia), apesar de corrigidos vários defeitos estéticos no nariz original, notamos um edema(inchaço) que vai diminuindo com o passar dos dias e que tende a se normalizar em torno de 6 a 12 meses.
Existem pacientes que atingem o resultado definitivo um pouco antes, bem como outros que ultrapassam este período. A persistência ou não do edema transitório por um período mais longo que o normal geralmente não interfere no resultado final.
5) COMO FICARÁ MINHA RESPIRAÇÃO APÓS A CIRURGIA?
A Rinoplastia visa melhorar as condições estéticas e, quando necessário, corrigir algumas alterações respiratórias do paciente, quando estas condições são precárias no nariz original. Poderá haver pequena dificuldade respiratória, em certos períodos do dia, no pós-operatório imediato. Com o decorrer do tempo tende a normalizar-se. Quando a correção do septo se faz necessária, a rinoplastia poderá ser feita simultaneamente.
6) SOFRO DE CORIZA CONSTANTE. PODERÁ A CIRURGIA ESTÉTICA ALIVIAR-ME DESTE SOFRIMENTO?
A ação da cirurgia sobre este sintoma é imprevisível. O importante é que se tente ao máximo a preservação das funções respiratórias na rinoplastia.
7) POR QUANTO TEMPO PERSISTE O RESULTADO OBTIDO?
O resultado de uma rinoplastia persiste por longo tempo. Após alguns anos, como em qualquer parte do organismo, poderão ocorrer algumas manifestações morfológicas na região nasal, decorrente da idade do paciente.
8) HÁ RISCOS NESTA CIRURGIA?
Todo ato médico inclui no seu bojo, um risco variável e a cirurgia plástica como parte da Medicina, não é exceção. Pode-se minimizar o risco, preparando-se convenientemente cada paciente, mas não eliminá-lo completamente.
9) QUAL O TIPO DE ANESTESIA QUE SE USA PARA ESTE TIPO DE OPERAÇÃO?
Tanto a anestesia local sob sedação quanto a geral poderá ser utilizada. Ficará a critério de a equipe cirúrgica indicar a mais conveniente.
10) QUANTO TEMPO DEMORA O ATO CIRÚRGICO?
Entre duas a três horas. Em alguns casos este tempo é ultrapassado. Entretanto, o tempo de ato cirúrgico não deve ser confundido com o tempo de permanência do paciente no ambiente de Centro Cirúrgico, pois, esta permanência envolve também o período de preparação anestésica e recuperação pós-operatória. Seu médico poderá lhe informar quanto ao tempo total
11) QUAL O TEMPO DE INTERNAÇÃO?
Poderá variar de meio período até um dia de internação. Dependendo do tipo de anestesia utilizada e da recuperação do paciente no pós-operatório imediato.
12) SÃO UTILIZADOS CURATIVOS?
Quando se realiza o procedimento de fratura, o nariz é mantido imobilizado com gesso ou aquaplast seguido de esparadrapagem mais uma semana.
13) O NARIZ SANGRA NOS PRIMEIROS DIAS?
Existe um pequeno sangramento, que é normal nas primeiras 48 horas. Entretanto, não deverá ser motivo de preocupação, pois um curativo de proteção, sobreposto à abertura do nariz, é conservado propositadamente a fim de higienizar esse sangramento. Esse curativo adicional poderá ser trocado em casa, tantas vezes quanto necessário.
14) HÁ DOR NO PÓS-OPERATÓRIO?
Raramente. A rinoplastia apresenta pós-operatório geralmente confortável. Quando ocorrer uma eventual dor, esta é usualmente combatida com analgésicos, comuns.
15) EM QUE POSIÇÃO DEVEREI DORMIR, NOS PRIMEIROS DIAS?
Sempre com a cabeça discretamente elevada do leito (travesseiro). Manter-se com a face voltada para cima, sempre que possível.
16) QUANDO PODEREI TOMAR SOL?
Enquanto houver manchas equimoses, é aconselhável que se evite a exposição solar e uso de óculos por pelo menos 30 dias.
15) QUAL A EVOLUÇÃO PÓS-OPERATÓRIA?
Até que se atinja o resultado almejado, diversas fases evolutivas são características deste tipo de cirurgia. Assim é que edemas (inchaço), "manchas" de infiltrado sanguíneo, dificuldade respiratória nos primeiros dias, são comuns e alguns apresentam estes fenômenos com menor intensidade que outros.
Toda e qualquer preocupação de sua parte deverá ser transmitida ao seu cirurgião plástico. Lembre-se que nenhum resultado de cirurgia estética do nariz deverá ser avaliado antes do período compreendido entre o 6º e 12º mês pós-operatório.